- Jeśli będę ubezpieczona dobrowolnie, jakim dokumentem powinnam się okazać idąc do lekarza? Wiadomo, że jeśli ktoś pracuje, dostaje odpowiednie zaświadczenie od pracodawcy, ja natomiast nie będę miała od kogo uzyskać potrzebnego dokumentu.
Osoby ubezpieczające się dobrowolnie w Narodowym Funduszu Zdrowia, po podpisaniu umowy same zgłaszają się do ubezpieczenia zdrowotnego na odpowiednich drukach w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych. Same również opłacają co miesiąc składkę z tego tytułu. Udając się do lekarza, powinna Pani okazać umowę dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego oraz ostatni dowód wpłaty składki.
- Mam możliwość podjęcia pracy w charakterze wolontariusza. Czy będą zgłoszona do ubezpieczenia zdrowotnego?
Do obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego niestety nie. Jednak ustawodawca przewidział możliwość objęcia ubezpieczeniem zdrowotnych tych wolontariuszy, którzy nie posiadają statusu członka rodziny osoby ubezpieczonej. Umowę dobrowolnego ubezpieczenia może podpisać z Funduszem organizacja, w której wykonywany jest wolontariat. Wówczas wolontariusz nie ponosi kosztów opłacania składki na ubezpieczenie zdrowotne, ponieważ ustawa zobowiązuje do tego ubezpieczającą go organizację.
- Jeśli Polak legalnie pracujący za granicą w krajach Unii Europejskiej jest ubezpieczony w tym kraju i posiada kartę uprawniającą go do leczenia w danym kraju, to czy tą samą kartą może sie posłużyć przebywając w Polsce (jeśli w naszym kraju nie posiada żadnego ubezpieczenia), czy ona również uprawnia go do bezpłatnego leczenia?
Jeśli nie to jaką formę ubezpieczenia powinien posiadać w Polsce, by móc korzystać z bezpłatnej opieki medycznej?
W sytuacji gdy Polak pracuje na terenie jakiegokolwiek państwa Unii Europejskiej lub w Szwajcarii, Norwegii, Lichtensteinie lub Islandii (to kraje EFTA czyli Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu), to w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego podlega ustawodawstwu kraju, w którym wykonuje pracę.
Dokumentem uprawniającym do świadczeń opieki zdrowotnej w Polsce, ale wyłącznie w placówkach które mają podpisaną umowę z NFZ, jest Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego. Jest ona wydawana przez instytucję ubezpieczeniową kraju, w którym dana osoba pracuje. Ale, uwaga! EKUZ uprawnia do świadczeń zdrowotnych niezbędnych podczas pobytu w innym państwie UE/EFTA (a więc również w Polsce). O tym, jakie świadczenia są dla danej osoby niezbędne w czasie, gdy przebywa w innym kraju, decyduje lekarz w tymże państwie. Warto wiedzieć, że niektóre instytucje ubezpieczeniowe wydają swoim ubezpieczonym „podwójną” kartę. Z jednej strony jest to Krajowa Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego, z drugiej, czyli na odwrocie, może się znajdować Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego. Tą pierwszą posiadacz karty posługuje się w kraju, w którym jest ubezpieczony, tą drugą w innych krajach UE/EFTA, a więc także w Polsce. Należy pamiętać, że na podstawie EKUZ nie można podjąć w innym państwie planowanego leczenia. Można natomiast ubiegać się o zgodę na takie leczenie w innym państwie członkowskim w swojej instytucji ubezpieczeniowej (konieczny jest tu formularz E 112). Osoba korzystająca w Polsce z zaplanowanych zabiegów, nie posiadająca formularza E 112, jest traktowana jako pacjent prywatny, a zatem musi pokryć pełne koszty leczenia. W sytuacji, gdy osoba mieszka w Polsce, a pracuje w innym kraju UE/EFTA, może ubiegać się o wydanie formularza E 106 przez instytucję ubezpieczeniową państwa w którym wykonuje pracę. Formularz ten wydawany jest w dwóch egzemplarzach. Należy go złożyć w swoim Oddziale Wojewódzkim NFZ (decyduje tu adres zamieszkania). Na jego podstawie Oddział Funduszu wyda tzw. poświadczenie. To dokument wewnętrzny uprawniający do korzystania w pełnym zakresie ze świadczeń zdrowotnych na terenie Polski, w placówkach które mają podpisaną umowę z NFZ.
- Dziecko ubezpieczone pod męża ubezpieczeniem w Niemczech w AOK i jest to karta europejska, czy jest potrzebny dokument od Państwa czyli NFZ, aby dziecko zostało przyjęte do lekarza w Polsce w razie choroby. Czy placówka medyczna może odmówić przyjęcia?
Wszyscy posiadacze EKUZ są uprawnieni do świadczeń rzeczowych, które stały się konieczne z medycznego punktu widzenia podczas pobytu na terytorium innego Państwa Członkowskiego UE/EFTA, z uwzględnieniem charakteru świadczeń i spodziewanego czasu pobytu. O tym, czy świadczenie jest konieczne, zawsze decyduje lekarz.
Europejską Kartą Ubezpieczenia Zdrowotnego należy okazać się w placówce realizującej świadczenia w ramach podpisanej umowy z NFZ. Nie jest potrzebny inny dokument od NFZ.
- Niebawem mam zamiar wyjechać do Irlandii i jestem ciekaw, na jakich zasadach w razie potrzeby mogę być tam leczony. Czy w tym celu mogę otrzymać od NFZ kartę chipową, a jeżeli tak to gdzie musze się po nią udać (mieszkam w Gorzowie Wlkp.)
Aby uzyskać EKUZ, najpierw należy wypełnić wniosek. Otrzymać go również można w Lubuskim Oddziale Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia lub pobrać ze strony WWW.nfz.gov.pl - zakładka „Nasze zdrowie w UE”. Do wniosku należy dołączyć aktualne dokumenty potwierdzające Pańskie ubezpieczenie zdrowotne w Polsce, np. aktualny druk ZUS RMUA, może to być również zaświadczenie od pracodawcy, że składki na ubezpieczenie zdrowotne opłacane są na bieżąco.
Wniosek z załączonym dokumentem można złożyć w siedzibie LOW NFZ w Zielonej Górze przy ul. Podgórnej 9b lub delegaturze Oddziału w Gorzowie Wlkp. przy ul. Przemysłowej 14-15, od poniedziałku do piątku w godz. od 8.00 do 16.00, we wtorki od 8.00 do 18.00. Można go również przesłać pocztą na adres: Lubuski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia ul. Podgórna 9B, 65-057 Zielona Góra. We wniosku należy również zaznaczyć sposób odbioru EKUZ - kartę możemy przesłać również drogą pocztową pod wskazany adres.
Informuje jednocześnie, że EKUZ uprawnia do świadczeń niezbędnie koniecznych z medycznego punktu widzenia, biorąc pod uwagę ich charakter oraz czas planowanego pobytu za granicą. O tym, czy świadczenie jest niezbędnie konieczne - zawsze decyduje lekarz. Podkreślić również należy, że EKUZ nie zwalnia z opłat, jeżeli są one obowiązkowe w danym kraju UE/EFTA. To zaś oznacza, że będzie Pan traktowany w kraju pobytu tak, jak ubezpieczeni w tym kraju. Dodatkowo przed wyjazdem warto zajrzeć na stronę internetową http://www.nfz.gov.pl- zakładka „Nasze Zdrowie w UE”. Tam dostępne są informacje m.in. jak uzyskać pomoc medyczną w Irlandii. W razie jakichkolwiek wątpliwości, dodatkowych zapytań, można kontaktować się również telefonicznie pod nr telefonu: 068 3287670, 068 3287754.
- Proszę o informację w jakich godzinach można składać wnioski o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego
Wniosek o wydanie EKUZ można składać codziennie (od poniedziałku do piątku) w Oddziale Funduszu w Zielonej Górze przy ul. Podgórnej 9b oraz w Delegaturze Oddziału w Gorzowie Wlkp. przy ul. Przemysłowej 14-15, w godz. od 8.00 do 16.00, we wtorki do godz. 18.00.
Wniosek można przesłać również drogą pocztową na adres; Lubuski Oddział Wojewódzki NFZ, ul. Podgórna 9b, 65-057 Zielona Góra.
Do wniosku należy dołączyć aktualny dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne (np. zaświadczenie z zakładu pracy, kserokopia legitymacji emeryta itp.)
- Moja kuzynka pojechała do jednej z niemieckich klinik w celu odbycia tam porodu. Posiadała tylko Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego. Teraz otrzymała rachunek. Czy słusznie?
Tak. Wyjazd do innego kraju Unii Europejskiej, w tym również do Niemiec w celu odbycia porodu, jest świadczeniem planowanym. Dlatego też, Pani kuzynka powinna posiadać formularz E 112. Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego uprawnia tylko do świadczeń niezbędnie koniecznych ze względu na ich charakter i czas planowanego pobytu. O tym, czy świadczenie jest niezbędne, zawsze decyduje lekarz.
- Mieszkam w Polsce, w Słubicach, a pracuję w Niemczech, we Frankfurcie n/O. Tam też jestem ubezpieczona zdrowotnie. Otrzymałam kartę ubezpieczenia zdrowotnego z instytucji niemieckiej, jednak na jej podstawie mogę korzystać tylko z leczenia w Niemczech. Czy możliwe jest korzystanie również z leczenia w Polsce. Tutaj mam swojego lekarza dentystę.
Tak. Trzeba jednak dopełnić kilku formalności. Powinna Pani udać się do swojej instytucji ubezpieczeniowej w Niemczech, która wyda stosowny formularz E 106., czyli „Zaświadczenie o prawie do świadczeń dla osób zamieszkałych w państwie innym niż państwo właściwe”.
Formularz (w dwóch egzemplarzach) należy dostarczyć do Lubuskiego Oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia (można korespondencyjnie). Po zarejestrowaniu zostanie on przesłany do niemieckiej instytucji ubezpieczeniowej. Pani natomiast otrzyma poświadczenie, które będzie uprawniało Panią do świadczeń zdrowotnych na terenie Polski. Na podstawie poświadczenia będzie Pani mogła również korzystać ze świadczeń stomatologicznych w Polsce w placówkach, które mają podpisaną umowę z NFZ, na takich samych zasadach jak polscy ubezpieczeni.
- Moja córka mieszka i pracuje w Wielkiej Brytanii. W najbliższym czasie planuje pobyt w Polsce. Czy będzie mogła w Polsce otrzymać opiekę zdrowotną i na podstawie jakich dokumentów.
Ponieważ Pani córka mieszka i pracuje w Wielkiej Brytanii, podlega brytyjskiemu prawu w zakresie zabezpieczenia społecznego. Zgodnie z przepisami wspólnotowymi Pani córka ma prawo do niezbędnych świadczeń zdrowotnych podczas pobytu w innych państwach członkowskich (w tym w Polsce) na koszt Wielkiej Brytanii. O uprawnieniach tych zaświadcza Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego, (EKUZ) - European Health Insurance Card (EHIC). W przypadku Wielkiej Brytanii formularz wniosku można pobrać również na poczcie. Szczegóły na stronie internetowej: https://www.ehic.org.uk
EKUZ uprawnia do świadczeń zdrowotnych niezbędnych podczas pobytu w innym państwie, uwzględniając rodzaj tych świadczeń i przewidywany czas pobytu. O tym, jakie świadczenia są dla danej osoby niezbędne według powyższych kryteriów, decyduje lekarz w państwie pobytu. W razie potrzeby mogą to być również świadczenia szpitalne.
Na podstawie EKUZ Pani córka będzie mogła otrzymać w Polsce świadczenia zdrowotne w placówkach posiadających umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia. Opieka zostanie udzielona na takich samych zasadach, jak osobom ubezpieczonym w Narodowym Funduszu Zdrowia. Córka będzie miała również prawo do leków refundowanych na ogólnych zasadach.
Należy pamiętać, że EKUZ nie daje żadnych uprawnień, gdy celem podróży jest odbycie leczenia, a więc nie można na jej podstawie skorzystać z zaplanowanych świadczeń w innym państwie. Można natomiast ubiegać się o zgodę swojej instytucji ubezpieczeniowej na planowane leczenie w innym państwie członkowskim (formularz E 112). Jeśli Pani córka uzyska formularz E 112 i okaże go w polskiej placówce służby zdrowia, zostanie potraktowana tak samo, jak polski ubezpieczony, tzn. leczenie będzie nieodpłatne w takim samym zakresie, jak dla polskich ubezpieczonych.
Natomiast jeśli Pani córka skorzysta w Polsce z zaplanowanych zabiegów nie posiadając formularza E 112, zostanie potraktowana jako pacjent prywatny, a więc córka będzie zobowiązana do pokrycia pełnych kosztów leczenia. Szpitale stosują w takich sytuacjach własne cenniki.
- Pracuję w Niemczech. Mieszkam w Krośnie Odrzańskim. Jestem ubezpieczony w niemieckiej kasie chorych AOK. Tam w zasadzie korzystam z leczenia. Jednak przynajmniej raz w tygodniu wracam do Polski. Teraz planuję 3-tygodniowy urlop. Tydzień będę w Polsce, 2 tygodnie planuję spędzić w Czechach. Czy w Polsce i Czechach będę mógł się leczyć na podstawie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego?
Po pierwsze, powinien Pan wystąpić do niemieckiej kasy chorych o wydanie formularza E106. Na jego podstawie nasz Oddział wystawi Panu dokument wewnętrzny, tzw. poświadczenie. Będzie on uprawniał Pana do pełnego zakresu świadczeń na terenie Polski, nie tylko w okresie urlopu. W Czechach dokumentem uprawniającym do świadczeń będzie EKUZ, wydana przez niemiecką kasę chorych AOK. Przypominam, że EKUZ uprawnia do świadczeń zdrowotnych w zakresie koniecznym. Czy dane świadczenie jest konieczne w konkretnym przypadku, ustala lekarz udzielający pomocy, biorąc pod uwagę jego charakter oraz przewidywany okres pobytu ubezpieczonego w danym kraju.
- Lekarz okulista stwierdził u mnie wadę nazwaną stożkiem rogówki. Niezbędny jest zakup soczewek kontaktowych. W jaki sposób mogę skorzystać z ewentualnej refundacji.
Podstawą do uzyskania refundowanego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest zlecenie wystawione przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego upoważnionego zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, dotyczącymi wystawiania zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. Lekarzem uprawnionym do wystawiania zleceń na soczewki kontaktowe lecznicze jest lekarz okulista, który udziela świadczeń w ramach ubezpieczenia zdrowotnego. Zlecenie przed realizacją należy potwierdzić we właściwym ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy oddziale wojewódzkim Funduszu. Na terenie województwa lubuskiego zlecenie można potwierdzić w Lubuskim Oddziale Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia w Zielonej Górze, w Delegaturze LOW NFZ w Gorzowie Wlkp., lub w jednym z punktów potwierdzania zleceń mieszczących się w Terenowych Biurach Rejestru Usług Medycznych – adresy Biur dostępne są na stronie internetowej LOW NFZ – www.nfz-zielonagora.pl . Kryteria przyznawania refundowanych soczewek kontaktowych leczniczych zostały określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 roku w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zależności od wskazań medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby i środki (Dz. U. Nr 276, poz. 2739 ze zm.). Zgodnie z cytowanym rozporządzeniem zaopatrzenie w refundowane soczewki kontaktowe lecznicze przysługuje przy leczeniu stożka rogówki i przy dużej anizometropii (łącznie z afakią). Potwierdzone zlecenie można zrealizować u wybranego świadczeniodawcy, który ma podpisaną z dowolnym oddziałem wojewódzkim Funduszu umowę w tym zakresie. Wykaz świadczeniodawców realizujących zlecenia każdy z Oddziałów NFZ publikuje na swojej stronie internetowej. Adresy internetowe poszczególnych Oddziałów Funduszu dostępne są na stronie Centrali Funduszu: http://www.nfz.gov.pl .
- Zarejestrowałam zlecenie na zaopatrzenie w aparat słuchowy.
Uzyskałam informację, że czas oczekiwania na potwierdzenie
zlecenia wynosi około trzech miesięcy. Czy mogę wcześniej zakupić aparat słuchowy, a fundusz później odda mi pieniądze?
Niestety, nie ma takiej możliwości. Dopiero na podstawie potwierdzonego przez oddział Narodowego Funduszu Zdrowia zlecenia, można uzyskać zaopatrzenie w refundowany środek pomocniczy, jakim jest aparat słuchowy.
- Czy mogę zrealizować potwierdzone zlecenie na okulary u każdego optyka?
Potwierdzone zlecenie można zrealizować u wybranego świadczeniodawcy, jednak pod warunkiem, że ma on podpisaną z dowolnym oddziałem wojewódzkim funduszu umowę na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w tym zakresie.
- Lubuski Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia potwierdził mi zlecenie na aparat słuchowy. Powiedziano mi jednak, że refundacja będzie wynosiła tylko 70 proc. z 800 złotych.Tymczasem całkowity koszt nabycia aparatu to aż 2.200 złotych.
To dla mnie bardzo duży wydatek. Czy mogę ubiegać się o zwiększenie kwoty dofinansowania ze strony funduszu?
Niestety, nie. Oddział funduszu finansuje zakup środka pomocniczego, w tym przypadku aparatu słuchowego, jedynie do wysokości limitu określonego w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 roku w sprawie limitu cen dla wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych (Dz. U. Nr 275, poz. 2732 ze zm.). W związku z powyższym wojewódzkie oddziały NFZ nie mają możliwości zwiększenia kwoty refundacji.
- Jestem inwalidą i muszę korzystać z ręcznego wózka inwalidzkiego.Przydzielono mi go w 2002 roku, nie jest więc po tych kilku latach w najlepszym stanie. Czy w tej sytuacji mogę ubiegać się już o nowy wózek?
Niestety, jeszcze nie. Okres użytkowania wózka inwalidzkiego ręcznego wynosi 5 lat, czyli o refundację zaopatrzenia w nowy wózek inwalidzki może Pan się ubiegać po pięciu latach od uzyskania wcześniejszego zaopatrzenia.
- Kto może wystawić skierowanie na leczenie w uzdrowisku ?
Ubezpieczony może otrzymać skierowanie na leczenie uzdrowiskowe, które wystawia właściwy lekarz ubezpieczenia zdrowotnego – ten, który ma podpisaną umowę z LOW NFZ. Lekarz bierze pod uwagę: - aktualny stan zdrowia, - brak przeciwwskazań do leczenia uzdrowiskowego, - wpływ leczenia uzdrowiskowego, w szczególności warunków naturalnych na stan zdrowia.
- Co zrobić jeśli muszę zrezygnować z przyznanego skierowania do sanatorium ?
W przypadku rezygnacji z otrzymanego skierowania należy je bezzwłocznie zwrócić do oddziału Funduszu.
- Każda rezygnacja z przyznanego leczenia uzdrowiskowego powinna być uzasadniona i udokumentowana pisemnie.
- Oddział Funduszu uznaje rezygnację i zwrot skierowania z leczenia uzdrowiskowego za zasadny w szczególnych przypadkach, a zwłaszcza, gdy ich powodem jest:
1) wypadek losowy;
2) choroba świadczeniobiorcy (np. pobyt w szpitalu)
potwierdzone odpowiednim dokumentem.
- W przypadku uznania rezygnacji, oddział Funduszu wyznaczy nowy termin realizacji skierowania w ramach możliwości oddziału Funduszu oraz zgodnie z pierwotną datą wpływu skierowania.
- Z jakiego rodzaju leczenia uzdrowiskowego można skorzystać ?
- sanatorium uzdrowiskowe dla dorosłych – turnus 21-dniowy
- szpital uzdrowiskowy dla dorosłych – turnus 21-dniowy
- sanatorium uzdrowiskowe dla dzieci – turnus 21-dniowy
- sanatorium uzdrowiskowe dla dzieci z opiekunem – turnus 21-dniowy
- szpital uzdrowiskowy dla dzieci – turnus 27-dniowy
- uzdrowiskowe leczenie ambulatoryjne dla dorosłych i dzieci – turnus 7 – 21-dniowy (6-18 dni zabiegowych)
- Jaka jest odpłatność w uzdrowisku ponoszona przez ubezpieczonego ?
Ubezpieczeni, skierowani na leczenie w sanatorium uzdrowiskowym dla dorosłych, ponoszą częściową odpłatność za koszty wyżywienia i zakwaterowania. Wnoszą również opłatę klimatyczną. Jest ona ustalona indywidualnie przez Urzędy Gminy lub Urzędy Miasta, właściwe dla położenia danego zakładu leczenia uzdrowiskowego.
Narodowy Fundusz Zdrowia nie ponosi kosztów przejazdu na leczenie uzdrowiskowe i z leczenia uzdrowiskowego.
- Kto do specjalisty bez skierowania?
Od 29 września br. ambulatoryjne specjalistyczne świadczenia opieki zdrowotnej mogą być wykonywane bez skierowania również na rzecz inwalidów wojskowych oraz kombatantów; Dotychczas uprawnienia do uzyskania tych świadczeń posiadali: - inwalidzi wojenni oraz osoby represjonowane, - osoby chore na gruźlicę, - osoby zakażone wirusem HIV, - osoby uzależnione od alkoholu, środków odurzających i substancji psychotropowych (tylko w zakresie lecznictwa odwykowego);
- Kto ma prawo do świadczeń poza kolejnością?
Wyraźnie wskazano, że: • Zasłużeni Honorowi Dawcy Krwi, • Zasłużeni Dawcy Przeszczepu, • inwalidzi wojenni i wojskowi, • oraz kombatanci, mają prawo do korzystania poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej oraz z usług farmaceutycznych udzielanych w aptekach. Uprawnienie to przysługuje od dnia 29 września 2007 roku.
- Mam skierowanie na badanie rezonansu magnetycznego, czy mogę je wykonać poza naszym województwem. Dowiedziałem się, że w województwie wielkopolskim jest krótszy czas oczekiwania na badanie.
Jeżeli posiada Pan skierowanie od lekarza specjalisty udzielającego świadczeń w ramach umowy z Funduszem i pracownia, w której planuje Pan wykonać badanie również posiada umowę z Funduszem - oczywiście, że tak. Wykonanie badania w takiej pracowni jest bezpłatne. Badanie rezonansu magnetycznego jest w grupie badań współfinansowanych i pacjent posiadający stosowne skierowanie, ma prawo wyboru świadczeniodawcy, realizującego badania diagnostyczne współfinansowane.
- Wyznaczono mi już termin operacji, na którą kieruje mnie lekarz specjalista. Kto powinien wystawić mi skierowania na badania wymagane do zabiegu?
W przypadku gdy pacjent wymaga leczenia szpitalnego, skierowania na badania diagnostyczne, umożliwiające potwierdzenie wstępnego rozpoznania, wystawia lekarz kierujący pacjenta do szpitala. Natomiast obowiązek wykonania badań pozostających w związku z hospitalizacją spoczywa na oddziale szpitalnym.
- W styczniu miałam wystawione skierowanie do poradni neurologicznej. Czy, ażeby skorzystać z porady muszę teraz zgłosić się do lekarza rodzinnego po nowe skierowanie?
Skierowanie do poradni specjalistycznej zachowuje swoja ważność do momentu realizacji, pod warunkiem, że powód medyczny jego wystawienia nadal pozostaje aktualny.
- Na czym polega grupowa profilaktyka fluorkowa i jakiej grupy wiekowej uczniów dotyczy.
Grupowa profilaktyka fluorkowa polega na nadzorowanym przez pielęgniarkę szkolną szczotkowaniu zębów odpowiednimi preparatami. Przeprowadzana jest w klasach od I do VI szkół podstawowych 6 razy w roku szkolnym. Odstępy pomiędzy szczotkowaniami wynoszą 6 tygodni.
- Proszę wskazać badania diagnostyczne, których wykonanie zleca lekarz podstawowej opieki zdrowotnej.
Wykaz badań diagnostycznych niezbędnych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej. Badania hematologiczne: 1. morfologia krwi obwodowej z wzorem odsetkowym; 2. płytki krwi; 3. retikulocyty; 4. odczyn opadania krwinek czerwonych (OB). Badania biochemiczne i immunochemiczne w surowicy krwi: 1. sód; 2. potas; 3. wapń całkowity; 4. żelazo; 5. stężenie transferyny; 6. mocznik; 7. kreatynina; 8. glukoza; 9. test obciążenia glukozą; 10. białko całkowite; 11. proteinogram; 12. albuminy; 13. kwas moczowy; 14. cholesterol całkowity; 15. cholesterol-HDL; 16. cholesterol-LDL; 17. triglicerydy (TG); 18. bilirubina całkowita; 19. bilirubina bezpośrednia; 20. fosfataza alkaliczna (ALP); 21. aminotransferaza asparaginianowa (AST); 22. aminotransferaza alaninowa (ALT); 23. gammaglutamylotranspeptydaza (GGT); 24. amylaza; 25. kinaza kreatynowa (CK); 26. fosfataza kwaśna całkowita (ACP); 27. czynnik reumatoidalny (RF); 28. miano antystreptolizyn O (ASO); 29. hormon tyreotropowy (TSH); 30. antygen HBs-AgHBs; 31. VDRL Badania moczu: 1. ogólne badanie moczu z oceną mikroskopową osadu; 2. ilościowe oznaczanie białka; 3. ilościowe oznaczanie glukozy; 4. ilościowe oznaczanie wapnia; 5. ilościowe oznaczanie amylazy. Badania kału: 1. badanie ogólne; 2. pasożyty; 3. krew utajona - metodą immunochemiczną. Badania układu krzepnięcia: 1. wskaźnik protrombinowy (INR); 2. czas kaolinowo-kefalinowy (APTT); 3. fibrynogen. Badania mikrobiologiczne: 1. posiew moczu z antybiogramem; 2. posiew wymazu z gardła; 3. ogólny posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella; Shigella; 4. białko C-reaktywne (CRP). Badanie elektrokardiograficzne (EKG) w spoczynku. Badanie ultrasonograficzne (USG) jamy brzusznej. Zdjęcia radiologiczne: 1. zdjęcie klatki piersiowej w projekcji AP i bocznej; 2. zdjęcia kostne - w przypadku kręgosłupa; kończyn i miednicy w projekcji AP i bocznej; 3. zdjęcie czaszki i zatok w projekcji AP i bocznej; 4. zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej.
- W związku ze zmianą miejsca zamieszkania, mój 9-letni syn zmienił również szkołę. Czy dokumentacja medyczna mojego syna powinna pozostać w „starej” szkole, czy powinna zostać przekazana do „nowej” szkoły.
W przypadku zmiany szkoły przez ucznia dokumentację medyczną ucznia odbierają rodzice lub prawni opiekunowie ucznia i przekazują szkole przyjmującej ucznia. Ma Pani zatem prawo odebrać dokumentację syna ze „starej” szkoły i przekazać do obecnej szkoły.
- Czy lekarz rodzinny ma prawo pobrać opłatę za wystawienie skierowania na turnus rehabilitacyjny?
Zgodnie z treścią art. 16 ust. 1 pkt. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych ( Dz. U. Nr 210, poz. 2135 ze zmianami ) świadczeniobiorcy na podstawie ustawy nie przysługują orzeczenia o zdolności do prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz inne orzeczenia i zaświadczenia lekarskie wydawane na życzenie świadczeniobiorcy, jeżeli nie są one związane z dalszym leczeniem, rehabilitacją, niezdolnością do pracy, kontynuowaniem nauki, uczestnictwem dzieci, uczniów, słuchaczy zakładów kształcenia nauczycieli i studentów w zajęciach sportowych i w zorganizowanym wypoczynku, a także jeżeli nie są wydawane dla celów pomocy społecznej lub uzyskania zasiłku pielęgnacyjnego.
Na podstawie art. 10 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 roku o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. Nr 123, poz. 776,
ze zmianami) do podstawowych form aktywności wspomagającej proces rehabilitacji zawodowej i społecznej osób niepełnosprawnych zalicza się uczestnictwo tych osób w turnusach rehabilitacyjnych. W myśl art. 10c ww. ustawy, turnus oznacza zorganizowaną formę aktywnej rehabilitacji połączonej z elementami wypoczynku, której celem jest ogólna poprawa psychofizycznej sprawności oraz rozwijanie umiejętności społecznych uczestników, między innymi przez nawiązywanie i rozwijanie kontaktów społecznych, realizację i rozwijanie zainteresowań, a także przez udział w innych zajęciach przewidzianych programem turnusu. Art. 10f ustawy stwierdza, że osoba niepełnosprawna jest kierowana do uczestnictwa w turnusie na wniosek lekarza, pod którego opieką znajduje się ta osoba.
Zgodnie z treścią § 4 ust. 1 pkt. 6 rozporządzenia Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 22 maja 2003 roku w sprawie turnusów rehabilitacyjnych
(Dz. U. Nr 100, poz. 926) osoba niepełnosprawna może ubiegać się o dofinansowanie turnusu pod warunkiem, że zobowiąże się do przedstawienia na turnusie, podczas pierwszego badania lekarskiego, informacji o stanie zdrowia sporządzonej nie wcześniej niż na 3 miesiące przed datą rozpoczęcia turnusu, wystawionej przez lekarza, pod którego opieką się znajduje, według wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do rozporządzenia.
Ponadto § 5 ww. rozporządzenia przewiduje konieczność dołączenia przez osobę niepełnosprawną wniosku lekarza, pod którego opieką znajduje się osoba niepełnosprawna,
o skierowanie na turnus rehabilitacyjny, który określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.
Powołane wyżej przepisy nie przewidują odpłatności osób niepełnosprawnych za wystawienie przez lekarza informacji o stanie zdrowia oraz wniosku o skierowanie.
Mając powyższe na uwadze, jak również treści cytowanego na wstępie art. 16 ust. 1 pkt. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych zgodnie z którym, świdczeniobiorcom przysługują orzeczenia i zaświadczenia lekarskie wydawane na życzenie świadczeniobiorcy, jeżeli są one związane z rehabilitacją oraz fakt, że obowiązek uzyskania przedmiotowego skierowania na turnus rehabilitacyjny wynika z ustawy o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, dokument ten wraz z informacją o stanie zdrowia winien być bezpłatnie wystawiany przez lekarza opiekującego się pacjentem.
- Dlaczego w szkole do której uczęszcza moje dziecko nie ma pielęgniarki codziennie.
W przypadku mniejszych szkół pielęgniarka szkolna zapewnia dostępność do świadczeń w wymiarze czasu odpowiednim do liczby uczniów. Praca pielęgniarki w szkole ma typowo charakter zadaniowy. Najważniejszy jest nie czas spędzony w gabinecie lecz realizacja profilaktycznej opieki zdrowotnej.
- Jak często muszę podbijać legitymację pracowniczą, żeby była potwierdzeniem, że mam ubezpieczenie zdrowotne?
Taka legitymacja powinna być podbijana co miesiąc. Ale warto pamiętać, że nie jest to jedyny dokument poświadczający fakt naszego ubezpieczenia, mimo że wciąż zwyczajowo wymaga go wielu świadczeniodawców. Tymczasem wystarczy druk ZUS RMUA, który co miesiąc powinien nam dać pracodawca. Jednak jeśli ma on postać wydruku z komputera, to powinien zawierać pieczątkę pracodawcy z datą.
- Kończą mi się blankiety w książeczce RUM. Na jakiej podstawie dostanę następne? Zaznaczam, że jestem osoba pracującą. Jak mam udowodnić w biurze RUM, że jestem nadal ubezpieczony?
Wystarczy druk ZUS RMUA z pieczątką pracodawcy i datą, albo legitymacja pracownicza z pieczątką przybitą nie później niż przed 30 dniami. Zresztą może to być też każdy inny dokument potwierdzający zgłoszenie do ubezpieczenia i odprowadzanie na bieżąco składek.
- Pracuję na etacie w firmie prywatnej. Podejrzewam, że pracodawca nie przekazuje składek na moje ubezpieczenie. Czy z powodu jego zaniedbań, muszę się leczyć za pieniądze?
Nie. W razie nieodprowadzenia przez pracodawcę przez okres dłuższy niż miesiąc składki na ubezpieczenie zdrowotne za Pana, Fundusz ma prawo obciążyć pracodawcę poniesionymi kosztami udzielonych Panu świadczeń opieki zdrowotnej. Proszę wystąpić do naszego oddziału z wnioskiem o ustalenie tego faktu.
- Czy dziecko idące do lekarza musi, mieć jakiś dowód, że jest ubezpieczone? Czy konieczna jest również książeczka RUM.
Powinno mieć zaświadczenie, że zostało zgłoszone przez rodzica do ubezpieczenia i że jest za zgłaszającego go rodzica odprowadzana składka. Wyjątek stanowią dzieci do 6. miesiąca życia, wówczas świadczenie zdrowotne wykonywane jest bez wymaganego dokumentu. Książeczka RUM nie jest dokumentem ubezpieczenia zdrowotnego. Jest dokumentem potwierdzającym wykonane świadczenie, drukiem zlecenia i drukiem recepty. Nie jest wydawana osobom, które nie mają jeszcze nadanego numeru PESEL.
- Mój 20-letni syn studiuje. Czy do wykazania tego, że ma ubezpieczenie zdrowotne wystarczy mu legitymacja studencka?
Sama legitymacja nie wystarczy. Powinien być dodatkowy dokument potwierdzający, że został zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego przez rodzica i że za zgłaszającego rodzica odprowadzana jest składka.
- Moja córka studiuje zaocznie. Skończyła już 26 lat, więc nie „łapie się” na moje ubezpieczenie. Czy muszę za nią co miesiąc płacić składkę na ubezpieczenie dobrowolne?
Nie. Jeśli nie pracuje i nie jest zarejestrowana w urzędzie pracy, to powinna złożyć na uczelni oświadczenie, że nie podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu z żadnego tytułu. Uczelnia ma wtedy obowiązek sama zgłosić ją do ubezpieczenia zdrowotnego. Taka zasada dotyczy jednak tylko osób studiujących na polskich uczelniach.
- Jestem emerytem policyjnym. Czy legitymacja policyjnego emeryta jest dowodem ubezpieczenia zdrowotnego?
Oczywiście. Podobnie zresztą, jak legitymacja emeryta wojskowego. To samo dotyczy legitymacji wojskowego czy policyjnego rencisty. Te legitymacje potwierdzają ubezpieczenie ich posiadaczy. Podobnie zresztą jak wyciąg z bankowego konta.
- Jestem kombatantem. Czy udając się do poradni urologicznej muszę okazać skierowanie od lekarza?
Nie. Zgodnie z obowiązującymi przepisami, w przypadku ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych skierowanie nie jest wymagane do świadczeń zdrowotnych wykonywanych m.in. na rzecz inwalidów wojennych i wojskowych, osób represjonowanych oraz kombatantów, dla cywilnych niewidomych ofiar działań wojennych, uprawnionych żołnierzy lub pracowników w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami kraju, osób posiadających tytuł „Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi” i „Zasłużonego Dawcy Przeszczepu”.
Osoby, o których mowa, ubiegając się o uzyskanie świadczenia są zobowiązane do przedstawienia dokumentu potwierdzającego posiadane uprawnienia.Podstaw prawna: Art. 57 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. nr 210 poz. 2135 z późn. zm.)
- W niedzielę spadając ze schodów doznałem złamania ręki. Zgłosiłem się do szpitala, gdzie po wykonaniu zdjęcia RTG lekarz założył mi gips. Otrzymałem kartę informacyjną z zaleceniem zgłoszenia się do poradni ortopedycznej po 2 dniach w celu kontroli ręki po doznanym urazie i zaopatrzeniu w szpitalu. Zostałem odesłany już z kilku przychodni bez konsultacji lekarskiej, lub wyznacza mi się termin zgłoszenia do lekarza ortopedy za 3 miesiące. Co mam zrobić w tej sytuacji?
Świadczenia specjalistyczne w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej udzielane są według kolejności zgłoszenia. W przychodni umieszcza się pacjenta (za wyjątkiem chorego znajdującego się w stanie nagłym), na liście oczekujących. Biorąc pod uwagę kryteria medyczne lekarz kwalifikuje pacjenta jako przypadek pilny- jeżeli zachodzi konieczność pilnego udzielenia świadczenia ze względu na przebieg procesu chorobowego i możliwość pogorszenia stanu zdrowia, lub przypadek stabilny - gdy pacjent może oczekiwać na udzielenie świadczenia.
W przypadku osób wymagających kontroli ortopedycznej po zaopatrzeniu w dni wolne od pracy niezasadne jest odsyłanie pacjentów wymagających pilnego udzielenia świadczenia do innych poradni ortopedycznych funkcjonujących w ramach ubezpieczenia zdrowotnego lub wpisywania tych osób w rejestr oczekujących. Należy pamiętać, że karta informacyjna wypisana w szpitalu nie jest jednocześnie skierowaniem. W ślad za zaleceniami na tej karcie lekarz udzielający pomocy choremu powinien wypisać stosowne skierowania (do poradni, na badania).
- Jestem osobą ubezpieczoną. W stanie nagłym trafiłam do szpitala, jednakże nie miałam przy sobie aktualnego dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie zdrowotne. Za wykonane badania na izbie przyjęć wystawiono mi fakturę. Czy mogę domagać się anulowania obciążającego mnie rachunku?
Zgodnie z art. 50 ust. 2 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2004, Nr 210, poz. 2135 ze zmianami), w przypadku stanu nagłego, dokument ubezpieczenia zdrowotnego może zostać przedstawiony w innym czasie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia opieki zdrowotnej, o ile chory nadal przebywa w szpitalu. Jeżeli przedstawienie dokumentu ubezpieczenia zdrowotnego w w/w terminie nie jest możliwe, dokument może być przedstawiony w terminie 7 dni od dnia zakończenia udzielania świadczeń opieki zdrowotnej. W razie nie przedstawienia dokumentu w żadnym z powyższych terminów, świadczenie zostaje udzielone na koszt pacjenta, ale późniejsze niż we wskazanych powyżej terminach przedstawienie dokumentu uprawniającego do świadczeń opieki zdrowotnej nie może stanowić podstawy odmowy zwolnienia z kosztów albo ich zwrotu.
- Mam 71 lat, poruszam się za pomocą kul łokciowych. Mój lekarz rodzinny skierował mnie do lekarza specjalisty na konsultację. Poprosiłam o przewiezienie mnie karetką, ale mój lekarz mi odmówił. Czy w moim wieku i stanie nie mam prawa do przejazdu karetką?
Zgodnie z art. 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, pacjentowi na podstawie zlecenia lekarza/felczera ubezpieczenia zdrowotnego, przysługuje bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego, w tym lotniczego, do najbliższego zakładu opieki zdrowotnej udzielającego świadczeń we właściwym zakresie, i z powrotem, w przypadkach konieczności podjęcia natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej lub wynikających z potrzeby zachowania ciągłości leczenia.
Pacjentowi z dysfunkcją narządu ruchu na podstawie zlecenia lekarza/felczera ubezpieczenia zdrowotnego, przysługuje bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego jeżeli chory nie może on podróżować środkami transportu publicznego. W przypadkach nie wymienionych powyżej na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, świadczeniobiorcy przysługuje przejazd środkami transportu sanitarnego odpłatnie lub za częściową odpłatnością. Kwestię odpłatności za transport sanitarny określił Minister Zdrowia w drodze rozporządzenia z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie wykazu grup jednostek chorobowych, stopni niesprawności oraz wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w kosztach przejazdu środkami transportu sanitarnego. Wg w/w rozporządzenia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego określa stopień niepełnosprawności pacjenta uwzględniając możliwość samodzielnego poruszania się, konieczność pomocy drugiej osoby przy korzystaniu ze środków transportu publicznego oraz ogólny stan zdrowia.Podstawa prawna: art. 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U.Nr 210 poz.2135 ze zmianami);
Rozporządzenie Ministra Zdrowia (Dz.U.04.275.2731 z dnia 28 grudnia 2004 r.)
- Zostałam skierowana przez lekarza rodzinnego do szpitala na zabieg operacyjny. Podczas ustalania terminu przyjęcia mnie do szpitala polecono mi wykonanie badań diagnostycznych (morfologia, hematokryt, OB, czas krzepnięcia, jonogram, grupa krwi, RTG klatki piersiowej). Wróciłam do lekarza rodzinnego i poprosiłam o wypisanie skierowań na te badania. Lekarz odmówił twierdząc, ze to szpital powinien wykonać te badania. Kto ma rację, czy szpital nie odmówi mojego przyjęcia jeśli nie przyniosę wyników badań?
Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, kierując chorego do poradni specjalistycznej lub do leczenia szpitalnego, dołącza do skierowania wyniki badań diagnostycznych i przeprowadzonych konsultacji, będące w jego posiadaniu, umożliwiające lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego lub felczerowi ubezpieczenia zdrowotnego kierującego postawienie wstępnego rozpoznania stanowiącego przyczynę skierowania.
W przypadku gdy pacjent objęty leczeniem specjalistycznym wymaga wykonania niezbędnych dla prawidłowego leczenia dodatkowych badań specjalistycznych, pozostających w związku z prowadzonym leczeniem, skierowania na te badania wystawia i pokrywa koszty ich wykonania świadczeniodawca udzielający świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. W przypadku zakwalifikowania pacjenta do leczenia szpitalnego, a w szczególności do planowego leczenia operacyjnego, szpital wykonuje konieczne dla leczenia szpitalnego badania diagnostyczne i konsultacje.Podstawa prawna: Zgodnie z treścią § 12 ust. 1 pkt 1 Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. (Dz. U. Nr 81 poz. 484)
- Mój lekarz neurolog zaprzestał pracy w przychodni. Chcę udać się do innego specjalisty. Czy mogę dostać swoja historię choroby, ile to kosztuje?
Pacjent ma prawo na podstawie pisemnego wniosku do Kierownika przychodni bądź pełnomocnictwa wydanego osobie upoważnionej przez pacjenta, potwierdzonego własnoręcznym podpisem do
1. wglądu w dokumentację medyczną w zakładzie opieki zdrowotnej, 2. sporządzenia z niej wyciągów, odpisów lub kopii, 3. wydania oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, jeśli uprawniony organ lub podmiot żąda udostępnienia oryginałów tej dokumentacji. Maksymalna wysokość opłaty za udostępnienie dokumentacji medycznej w przypadku kopii nie może przekraczać 0,00015 przeciętnego wynagrodzenia, w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej "Monitor Polski" na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych, w przypadku wyciągu lub odpisu za jedną stronę nie mogą przekraczać 0,0015 przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa powyżej. Sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych (jeżeli zakład prowadzi dokumentację medyczną w formie elektronicznej), nie może przekraczać 0,001 przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa powyżej.Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (tekst jednolity z 2007 r., Dz. U. nr 14 poz. 89) Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2006 r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz.U. nr 247 poz. 1819)
- Mój lekarz rodzinny polecił mi wykonanie badania TSH tarczycy. Powiedział jednak, że będę musiała zrobić badanie prywatnie. Jestem osobą ubezpieczoną, mój pracodawca odprowadza za mnie składki zdrowotne. Czy nie ma możliwości zrobienia tego badania w ramach ubezpieczenia?
Lekarz rodzinny ma w kompetencjach wykonanie badania TSH. Jeżeli wynik tego badania jest niezbędny lekarzowi do prowadzenia dalszej opieki nad Panią, powinien wypisać skierowanie na w/w badanie i wskazać Pani laboratorium diagnostyczne, w którym wykona Pani badanie bezpłatnie.
- Mieszkam i pracuję legalnie od 2008 r. w Holandii. Żona z 12-letnim synem mieszkają w Polsce. Żona nigdzie nie pracuje, ale jest zarejestrowana w urzędzie pracy jako osoba bezrobotna. Mamy syna w wieku 12 lat. Do tej pory korzystała wraz z synem z mojego ubezpieczenia. Dowiedzieliśmy się, że skoro żona jest osobą bezrobotną zarejestrowaną w urzędzie pracy, nie może być wraz z synem zgłoszona do ubezpieczenia zdrowotnego przeze mnie w Holandii. Dlaczego?
Z dniem 1 stycznia 2009 r. każda osoba zarejestrowana w Powiatowym Urzędzie Pracy jako osoba bezrobotna, podlega obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego bez względu na posiadanie statusu członka rodziny przy osobie ubezpieczającej w Polsce czy kraju UE/EFTA. Jedyny wyjątek od tej zasady stanowi okoliczność podlegania innemu, własnemu tytułowi określonemu w art. 66 ust. 1 pkt 24 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t. j. Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) – wówczas takie wyłączenie nadal obowiązuje. Wynika to ze zmiany przepisów w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Ponieważ żona uzyskała własny tytuł do ubezpieczenia zdrowotnego w Polsce, ma również obowiązek zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego syna. Zgłoszenia syna należy dokonać za pośrednictwem płatnika składki, w przypadku Pańskiej małżonki w Powiatowym Urzędzie Pracy, w którym jest zarejestrowana.
- Zmarła moja córka, która ubezpieczała zdrowotnie dwoje dzieci w wieku 13 i 19 lat, które uczęszczają do szkoły. Ojciec dzieci nigdzie nie pracuje, nie jest ubezpieczony. Czy jest jakaś możliwość ubezpieczenia tych dzieci? Ja jestem na emeryturze.
Tak. Dzieci do ubezpieczenia zdrowotnego powinna zgłosić Pani. Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wyraźnie wskazuje, że osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego ma obowiązek zgłosić do ubezpieczenia członków rodziny, którzy uzyskują po zgłoszeniu prawo do świadczeń opieki zdrowotnej. Za członka rodziny uważa się: dziecko własne, dziecko małżonka, dziecko przysposobione, wnuka albo dziecko obce, dla którego ustanowiono opiekę, albo dziecko obce w ramach rodziny zastępczej, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli kształci się dalej - do ukończenia 26 lat, natomiast jeżeli posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi - bez ograniczenia wieku oraz małżonka. Członkami rodziny są również wstępni pozostający z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym.
- Na jaki okres przysługuje prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie decyzji wójta, burmistrza lub prezydenta?
Od 29 wrzesnia br. prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie decyzji, przysługuje przez okres 90 dni od dnia określonego w decyzji.
- Ortopeda, u którego się leczę prywatnie, stwierdził konieczność leczenia szpitalnego. Czy na podstawie skierowania od lekarza z gabinetu prywatnego będą mogła być leczona w szpitalu w ramach ubezpieczenia zdrowotnego?
Tak. Skierowanie do szpitala powinien wystawić lekarz stwierdzający taką konieczność. Nie musi to być lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, który przyjmuje w ramach umowy z NFZ. Może zostać wystawione przez lekarza, lekarza dentystę lub felczera - z gabinetu, który nie ma umowy z NFZ.
- Do kogo zwrócić się o wystawienie skierowania na oddział rehabilitacji ogólnoustrojowej?
Skierowanie do szpitala na oddział rehabilitacyjny wystawia lekarz specjalista z oddziału szpitalnego: urazowo-ortopedycznego, chirurgicznego, neurochirurgicznego, neurologicznego, reumatologicznego, intensywnej terapii, chorób wewnętrznych lub poradni specjalistycznej: rehabilitacyjnej, urazowo-ortopedycznej, neurologicznej, reumatologicznej. W przypadku zaostrzeń chorób przewlekłych skierować może również lekarz rodzinny.
O tym, czy chory kwalifikuje się do leczenia na oddziale rehabilitacji, decyduje lekarz oddziału. Jeśli stan pacjenta zostaje określony jako tzw. przypadek pilny, jest przyjmowany w pierwszej kolejności. Jeśli jego stan jest stabilny, jest wpisywany na listę oczekujących.
Szpital podaje wtedy termin przyjęcia na oddział. Może się on zmienić i wtedy także pacjent musi się o tym dowiedzieć wcześniej.
- Czy recepty wypisywane w Polsce na leki refundowane mogą być realizowane za granicą?
Tak, ale pacjent musi je wykupić za pełną odpłatnością. Ta sama zasada dotyczy pacjentów z UE, którzy przyjeżdżają do nas.