P.T. Świadczeniodawcy realizujący umowy na świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu PSY, REH, OPD – schemat rozliczania w Pakiecie Świadczeniodawcy.

z dnia 21.01.2005r.

 

 

LOW NFZ przypomina o wprowadzonych zmianach dotyczących produktów kontraktowych obsługiwanych w 2004 roku przez pakiet_schemat O_MM i O_MS polegających na zastąpieniu wymienionych schematów nowymi - O_RL i O_RS

(patrz: Opis obowiązujących w roku 2005 algorytmów rozliczania świadczeń oraz Produkty kontraktowe z przypisanym schematem rozliczenia w roku 2005)

Wyjaśnienie:

Zastosowanie pakietu_schematu O_RS powoduje naliczanie osobodni po zakończeniu realizacji produktu i wpada w okres rozliczeniowy wynikający z daty końca realizacji produktu jednostkowego; wlicza ostatni dzień. W produktach,
w których ostatni dzień nie ma być wliczany (zgodnie z Materiałami szczegółowymi..) należy w PŚ wprowadzić datę realizacji produktu jednostkowego pomniejszoną o jeden dzień w stosunku do daty wypisu. W ewidencji wprowadzamy datę wypisu zgodną z dokumentacją medyczną.

Przykładowe świadczenie –

Pobyt od 05.01.2005 do 28.03.2005

Przy zastosowanym schemacie O_RS świadczenie powinno być rozliczone w PŚ poprzez tworzenie kolejnych pozycji rozliczeniowych w ramach danego pobytu tj.

     1. sprawozdanie za styczeń – data realizacji produktu 05.01.2005 – 31.01.2005

     2. sprawozdanie za luty - data realizacji produktu 01.02.2005 – 28.02.2005

     3. sprawozdanie za marzec - data realizacji produktu 01.03.2005- 27.03.2005

W przypadku zastosowania schematu O_RL należy pamiętać, że w każdym miesiącu rozliczeniowym będzie pomniejszona liczba osobodni o 1.

  1. sprawozdanie za styczeń - data realizacji produktu 03.01.2005 – 31.01.2005

31.01.2005 – 31.01.2005

  1. sprawozdanie za luty - data realizacji produktu 01.02.2005 – 28.02.2005

28.02.2005 – 28.02.2005

  1. sprawozdanie za marzec - data realizacji produktu 01.03.2005 – 28.03.2005.