Aktualności
Komunikat z 12 grudnia 2014
- 12-12-2014
- Zmodyfikowano: 12-12-2014
Lubuski OW NFZ informuje, że od dnia 09.12.2014r., w celu umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami, Centralna Reguła Weryfikacyjna o kodzie:
|
Kod sprawdzenia |
Nazwa sprawdzenia |
Komunikat błędu |
|
50601048 |
Sprawdzenie podstawy do przekazania trybu przyjęcia planowego bez skierowania, dla zestawów świadczeń ambulatoryjnych |
Brak przesłanek uzasadniających przyjęcie bez skierowania, dla zestawów świadczeń ambulatoryjnych |
funkcjonuje z wagą błędu „Ostrzeżenie”.
Planowane jest jednak przywrócenie wagi błędu na „Błąd krytyczny” w momencie dokonywania weryfikacji kontrolnej (wstecznej) obejmującej rok 2014.
Wobec powyższego Świadczeniodawcy zobowiązani są do bieżącego śledzenia wyników działania ww. reguły w zakładce „Kompleksowy przegląd wyników weryfikacji” na Portalu Świadczeniodawcy i dokonywania stosownych korekt w odniesieniu do świadczeń za rok 2014.
Jednocześnie OW NFZ przypomina, ze zgodnie z art. 57 ust. 1 i 2 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. 2008 nr 164 poz. 1027 j.t. ze zmianami):
Art. 57. 1. Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne finansowane ze środków publicznych są udzielane na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
2. Skierowanie, o którym mowa w ust. 1, nie jest wymagane do świadczeń:
1) ginekologa i położnika;
2) dentysty;
3) dermatologa;
4) wenerologa;
5) onkologa;
6) okulisty;
7) psychiatry;
8) dla osób chorych na gruźlicę;
9) dla osób zakażonych wirusem HIV;
10) dla inwalidów wojennych i wojskowych, osób represjonowanych oraz kombatantów;
10a) dla cywilnych niewidomych ofiar działań wojennych;
11) dla osób uzależnionych od alkoholu, środków odurzających i substancji psychotropowych - w zakresie lecznictwa odwykowego;
12) dla uprawnionego żołnierza lub pracownika, w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa;
13) dla weterana poszkodowanego, w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami państwa.
W związku z powyższym w stosunku do świadczeń ambulatoryjnych nie spełniających warunków zapisu wyżej przytoczonego art. 57 ust.2 Ustawy nie może być stosowany tryb przyjęcia „przyjęcie planowe w przypadkach, w których skierowanie nie jest wymagane zgodnie z art. 57 ust. 2 ustawy”.W przypadku pytań/wątpliwości proszę o kontakt telefoniczny z Panem Grzegorzem Jarosz (tel. 68 328 77 28) lub z Panią Kingą Chomont (tel. 68 328 77 14).