Szanowni Państwo,

 

Uprzejmie informuję, iż w II i III kwartale bieżącego roku w wybranych poradniach ginekologiczno-położniczych przeprowadzona została kontrola realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w zakresie rozliczania procedury 5.05.00.0000081 - świadczenie wykonane u kobiety w okresie ciąży fizjologicznej w poradni ginekologiczno-położniczej, w szczególności: zgodność warunków wymaganych w przedmiotowym rodzaju świadczeń ze stanem faktycznym oraz poprawność sprawozdawania świadczeń.

 

Stwierdzono następujące nieprawidłowości skutkujące zakwestionowaniem sprawozdanych do rozliczenia świadczeń:

• wielokrotne sprawozdawanie w raporcie statystycznym świadczenia 5.05.00.0000081 w tym samym okresie ciąży,

• łączne sprawozdawanie w raporcie statystycznym świadczenia 5.05.00.0000081 oraz porad specjalistycznych w tym samym okresie ciąży,

• sprawozdawanie świadczenia 5.05.00.0000081 w przypadku braku fizjologicznego charakteru ciąży,

• utrata fizjologicznego charakteru ciąży i dalsze sprawozdawanie świadczenia 5.05.00.0000081,

• niespełnianie kryteriów rozliczania świadczenia 5.05.00.0000081, związanych głównie z zakresem wykonanych badań diagnostycznych.

 

Biorąc pod uwagę powyższe przypominam, iż:

 

• świadczenie wykonywane u kobiet w okresie ciąży fizjologicznej - 5.05.00.0000081, wyszczególnione w Katalogu specjalistycznych świadczeń odrębnych (lp. 12), stanowiącym załącznik nr 5b część 1 do zarządzenia 82/2013/DSOZ, powinno być wykonywane zgodnie z zapisami określonymi w: „Standardach postępowania medycznego przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu opieki okołoporodowej sprawowanej nad kobietą w okresie fizjologicznej ciąży, fizjologicznego porodu, połogu oraz opieki nad noworodkiem” stanowiących załącznik do rozporządzenia o opiece okołoporodowej,

• rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykonaniu świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych na rzecz pacjentki w ciąży, przypisanych właściwemu terminowi badania, wskazanemu w rozporządzeniu

w sprawie standardów oraz zgodnie z § 16 ust. 1 zarządzenia 82/2013/DSOZ,

• świadczenia profilaktyczne, badania diagnostyczne i konsultacje medyczne przypisane właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu winny być wykazane

w raporcie statystycznym,

• zgodnie z § 15 ust. 1 zarządzenia 82/2013/DSOZ dowodem udzielenia świadczenia, jest wpis w dokumentacji świadczeniobiorcy, zgodnie z odrębnymi przepisami.