W związku z ogłoszeniem w dniu 25 sierpnia 2015 r. postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w trybie konkursu ofert (kod postępowania 04-15-000109/LSZ/03/5/03.000.370.02.01), uprzejmie informuję, iż do Lubuskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w Zielonej Górze, wpłynęło w dniu 01.09.2015 r. pismo jednego z świadczeniodawców, który jest zainteresowany realizacją Programu Lekowego Leczenie neowaskularnej (wysiękowej postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD), zawierające szereg pytań odnośnie organizacji udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w ramach przedmiotowego programu. Pytania dotyczą
w szczególności zasad kwalifikacji do udziału pacjenta w programie, kryteriów wyłączenia pacjenta  z programu, sposobu rozliczania badań diagnostycznych związanych z kwalifikacją i monitorowaniem leczenia a także sposobu rozliczania produktów jednostkowych po zawarciu umowy z Funduszem. 

        Mając na uwadze zapisy art. 134 ust 2 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2014 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.), który stanowi, iż wszelkie wymagania, wyjaśnienia i informacje, a także dokumenty związane z postępowaniem w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej udostępniane są świadczeniodawcom na takich samych zasadach,  przedstawiam stanowisko Lubuskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w Zielonej Górze.

        Opublikowane m.in. na stronie internetowej Narodowego Funduszu Zdrowia (https://www.nfz-zielonagora.pl/CLO_WO/Konkurs/Dokumenty.aspx) ogłoszenie o postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: Program lekowy – Leczenie neowaskularnej (wysiękowej postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD), Leki w programie lekowym – leczenie neowaskularnej (wysiękowej) postaci  zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD), zgodnie z art. 139 ust. 2 Ustawy z dnia 27 sierpnia 2014 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.), oraz Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 22 grudnia 2014 r. w sprawie sposobu ogłaszania o postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, składania ofert, powoływania i odwoływania komisji konkursowej, jej zadań oraz trybu pracy (Dz.U. z 2014 r., poz.1980), zawiera m.in. określenie przedmiotu zamówienia wraz ze szczegółowym wykazem aktów prawnych regulujących wymagania w stosunku do podmiotów, które mogą składać oferty.

         Szczegółowe warunki wymagane do zawarcia umowy w omawianym zakresie zostały określone w załączniku nr 4 do Zarządzenia nr 48/2015/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 sierpnia 2015 r. zmieniającego zarządzenie (nr 27/2012/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 maja 2012 r.) w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe) oraz zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.

Załącznik nr 1– katalog świadczeń i zakresów – leczenie szpitalne – programy zdrowotne (lekowe) do cytowanego wcześniej zarządzenia szczegółowo określa, które produkty jednostkowe mogą zostać przedstawione do rozliczenia w związku z realizacją omawianego programu lekowego. Produkt jednostkowy  5.08.07.0000014 - kwalifikacja do leczenia neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) nie może zostać wykazany do rozliczenia przez świadczeniodawcę realizującego omawiany program, ponieważ jest on zarezerwowany dla świadczeniodawcy – ośrodka koordynującego, który zostanie wyłoniony w drodze odrębnego postępowania konkursowego, prowadzonego przez Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ z siedzibą w Warszawie. 

           Katalog ryczałtów za diagnostykę w programach lekowych stanowiący załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 48/2015/DGL Prezesa NFZ z dnia 19 sierpnia 2015 r. szczegółowo określa zasady rozliczania produktu jednostkowego 5.08.08.0000078 - Diagnostyka w programie leczenia neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) (ICD-10 H35.3.  Możliwe jest rozliczanie tej procedury proporcjonalnie do  liczby miesięcy leczenia pacjenta w programie:

a)  jednorazowo raz w roku proporcjonalnie do  liczby miesięcy leczenia pacjenta w programie

lub

b) w częściach wykonanych nie więcej niż do kwoty określonej (suma części ryczałtu wykazywanych w ciągu roku daje nie więcej niż 1.          

          Kwestie merytoryczne związane z:

a) kwalifikacją pacjenta do udziału w omawianym programie lekowym, w tym kryteria włączenia do programu pacjentów leczonych uprzednio w ramach jednorodnych grup pacjentów,

b) schematami dawkowania leków w programie,

c) badaniami diagnostycznymi wykonywanymi w ramach programu (przy kwalifikacji i monitorowaniu leczenia),

d) określeniem czasu leczenia w programie,

e) kryteriami wyłączenia z programu,

f) monitorowaniem programu (m.in. w zakresie przekazywania do NFZ zakresu informacji sprawozdawczo – rozliczeniowych),zostały szczegółowo określone w załączniku nr B.70 do aktualnie obowiązującego Obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 26 sierpnia 2015 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Min. Zdr. 2015, poz. 42).

         Odnosząc się do kwestii związanych ze zmianą przez pacjenta miejsca leczenia, pragnę przypomnieć, iż zgodnie z art.  art. 30  Ustawy z dnia 27 sierpnia 2014 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) Świadczeniobiorca ma prawo wyboru szpitala spośród szpitali, które zawarły umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, z zastrzeżeniem art. 56b i art. 69b ustawy z dnia 21 listopada 1967 r. o powszechnym obowiązku obrony Rzeczypospolitej Polskiej, art. 153 ust. 7a ustawy z dnia 12 października 1990 r. o Straży Granicznej i art. 115 § 1a Kodeksu karnego wykonawczego.

          Ponadto pragnę poinformować, iż Lubuski OW NFZ w Zielonej Górze, nie jest w posiadaniu wiedzy na temat terminu planowanego opublikowania przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zarządzenia określającego zmianę warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, na podstawie których  rozliczane są obecnie iniekcje doszklistkowe w ramach terapii AMD w ramach grup jednorodnych pacjentów (B02).